医保基金是老百姓的救命钱，为进一步加强医保基金监管，保持打击欺诈骗保的高压态势，切实维护基金安全，现将年以来查处的一批典型违规案例，予以通报。

一、临医院

经查该院存在将部分非常规检查设置为常规检查，部分病历中存在无医师签字等违规行为。

处理意见：依据《临汾市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十四条第二款有关规定，拒付住院患者违规费用元，并扣除2倍违约金元，合计元。

二、医院

经查该院存在病历内容不完整、中医科会诊记录无医师姓名职称、部分病历中主管医师未签字、存在不合理收费等问题。

处理意见：1.依据《洪洞县医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十三条有关规定，扣除违规金额元，并扣除3倍违约金元，合计元。

2.依据《临汾市医疗保障协议医师管理办法》有关规定，扣除医院两名医保医师每人年度积分4分并进行约谈处理。

3.下发整改通知书，要求立即整改。

三、医院

经查该院部分住院病历存在病程无记录、护理记录不完整等问题。

处理意见：1.依据《临汾市医疗保障协议医师管理办法》有关规定，扣除医院两名医保医师每人年度积分2分。

2.下发整改通知书，要求立即整改。

四、医院

经查该院存在超限用药、无指征用药、过度检查、超标准收费等违规行为，该院存在制度不完善、管理不规范及相关制度未严格落实等问题。

处理意见：1.依据《临汾市医疗保险定点医疗机构服务协议》第十二、十六条、第七十三条第一款第一项及第七十四条第一款第二、三项等规定，责令医院立即进行整改，健全相关管理制度，严格规范内部管理。

2.追回违规金额.5元，并扣除1倍违约金.5元，合计元。

3.暂停该院医保基金拨付，整改完成后恢复基金拨付。

临汾市医疗保障局

年8月6日